فرم تغذیه مرحله 1 از 5 20% مشخصات فردی* نام نام خانوادگی کد ملی*تلفن*ایمیل سن شما:*ماه123456789101112روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031سال14241423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300آدرس محل سکونت* شهر استان آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد شغل شما:*تحصیلات* ارزیابی پزشکی*سابقه ابتلا به کدام یک از بیماری ها یا شرایط زیر را دارید؟ انتخاب کردن همه دیابت پرفشاری خون بیماری کلیوی سرطان بیماری گوارشی پرکاری تیروئید کم کاری تیروئید بیماری اعصاب و روان باداری آرتریت کبد چرب یبوست اسهال ریزش مو رفلاکس سایر هیچکدام اسم بیماری*آیا داروی خاصی مصرف میکنید؟*بلهخیراسم دارو*اطلاعات بدنیوزن شما (کیلوگرم)*قد شما(سانتیمتر)*دور شکم(سانتیمتر)*دور مچ(سانتیمتر)*تست آنالیز بدنانواع فایل های مجاز : jpg, png, pdf.در صورت اینکه ورزشکار حرفه ای هستید و تست آنالیز بدنی دارید لطفا عکس آن را آپلود در غیر این صورت این قسمت را خالی بگذارید. فعالیت بدنیشما به چه فعالیتی(ورزشی) مشغول هستید؟اگر فعالیت خاصی ندارید این فیلد را خالی بگذاریدحجم فعالیت شما چگونه است؟* روزانه یک روز در میان برنامه مشخصی ندارد سایر فعالیت خاصی ندارم آیا برنامه غذایی برای فعالیت ورزشی خود میخواهید؟*بلهخیراگر به صورت حرفه ای ورزش میکنید خلاصه ای از حجم و فشار و ساعت تمرین خود بنویسید. عادت های غذاییآیا به غذا و یا ماده خاصی آلرژی و یا حساسیت دارید؟*بلهخیرآن غذا و یا ماده چیست؟*اگر نکته قابل ذکری وجود دارد در زیر ذکر کنیداگر تمایل دارید میتوانید حداکر ۳ عکس برای ما بارگذاری کنید و اگر آزمایش دارید برگه آزمایش را نیز آپلود کنیدانواع فایل های مجاز : jpg, gif, png, pdf.این عکس ها نزد علم و بدن محفوظ خواهد ماندنوع برنامه غذایی* کاهش وزن افزایش وزن بارداری شیردهی ورزشکار مبتدی ورزشکار حرفه ای بیماری خاص جراحی باریاتریک جهت کاهش وزن اگر ورزشکار حرفه ای هستید و یا بیماری خاصی دارید حتما قبل از تکمیل فرم با در صفحه مشاوره با علم و بدن در ارتباط باشید.تمامی اطلاعات را به درستی وارد کرده و قوانین علم و بدن را میپذیرم تایید نحوه آشنایی شما با علم و بدن:مربیان و کارشناسانشبکه های اجتماعیموتور های جستجوزیر نظر :*ملیکا کافی(کارشناس تغذیه)عباس مجتهد (کارشناس تغذیه)مدت زمان دوره برنامه های غذایی متفاوت است مجموع پرداختی شما:* قیمت: 130,000 تومان مجموع پرداختی شما:* قیمت: 150,000 تومان مجموع پرداختی شما:* قیمت: 300,000 تومان یک دوره کامل
